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新生儿溶血病(hemoiytic disease of the newborn)

新生儿溶血病(hemoiytic disease of the newborn)是新生儿血液系疾病,是母子血型不合,也就是母体存在与胎儿不配合的IgG血型抗体引起的同种免疫性溶血性疾病,主要是ABO和Rh血型不合,本病发生于胎儿或新生儿,临床主要表现为黄疸、贫血、水肿、肝脾肿大、核黄疸等。 

 【西医的病因病理】 

 本病由于胎儿通过胎盘接受了来自母体同种免疫性抗体而引起的溶血。 ABO血型不合溶血病:一般情况母为O型,胎儿为A、、AB型, Rh血型不合溶血病:多发生于父亲为Rh阳性, 母亲为Rh阴性的时候. 

 
【诊断】  
症状与体征本病病情轻重差异很大,一般说来Rh血型不合者重,ABO血型不合者较轻。 

1.胎儿期: ①胎儿水肿.妊娠后期腹围、体重剧增,X线下胎儿颅骨外有软组织晕轮,形成透明带,身体胖,手足不能弯曲,胎盘阴影增大。②孕妇有死胎、流产、早产史。 

2.新生儿期: ①水肿。出生时全身水肿,可见胸、腹水、心包积液,可发生心力衰竭而死亡,此种情况以Rh血型不合者多见;②黄疸。常于生后24小时内或第2天出现黄疸,以后迅速加重,也有出生时就可见黄疸;③贫血。面色苍白,呼吸急促,心率快,心脏扩大,贫血严重时可引起心力衰竭,也有的Rh血型不合的溶血者生后3~6周发生贫血,系免疫抗体仍未消失继续发生溶血;④肝脾肿大。大量溶血时组织代偿增生,髓外造血活跃而肝脾肿大。以Rh血型不合者较多见;⑤神经系统症状。多发生于生后3~5天,早期见嗜睡,吃奶无力,肌张力减弱。黄疸加重,1天左右两眼凝视,双臂伸直,阵发性肌张力增高,重者尖叫,抽风,角弓反张,可因呼吸衰竭、肺出血而死亡。经治疗1周后渐恢复吃奶,呼吸平稳,黄疸消退,可留有手足徐动,眼球运动障碍,听力、智能障碍,脑性瘫痪等后遗症(多出现于生后2个月)。 
  
【并发症】  

核黄疸是新生儿溶血病最主要的并发症。是由于高胆红素血症合并脑神经损害的一种疾病。轻症表现为精神萎靡、嗜睡、吸吮抬射减弱、呕吐、肌张力减低。治疗不及时1天左右进入痉挛期。此期为重症。可见黄疸持疸持续加重,哭声尖,双目凝视或上翻,四肢张力增高,两手握拳,前臂内旋或伸直,或角弓反张,可因发生呼吸衰竭或肺出血死亡,经治存活者多留有遗症,如智力落后、手足徐动、眼球运动及听力障碍等 
【中医的病因病机 】

1. 湿热熏蒸:胎疸形成的主要病因为湿热之邪。源于孕母的湿热之邪郁结于里,熏蒸肝胆,郁滞胆道, 胆汁不循常道,溢于肌肤,浸渍面目而成黄疸。《诸病源候论·胎疸候》:“小儿在胎,其母脏器有湿热湿,熏蒸于胎,至生下小儿体皆黄,谓之胎也”。 
2: 瘀血阻络:肝藏血。主血海,肝胆系表里之脏, 湿热之邪蕴于血分。血瘀不行,损及肝胆,肝胆疏泄失常,胆汁外溢而成黄疸,如张璐《医通·黄疸》:“诸黄虽多湿热,然经脉久病,不无瘀血阻滞也”。肝血瘀滞而肿大,血不归经肌肤见瘀点瘀斑。胎黄虚脱:小儿阳常不足,而湿为阴邪, 耗伤脏腑阳气,损其功能。阳气越加虚损至使正气不支,元气暴脱。胎黄动风:湿热邪毒炽盛,耗损阴血,血虚不能养肝,虚风内动而见黄疸、抽搐之胎黄动风。 

【中医诊断辨症治疗】
 
一,辩证
1.湿热胎黄: 而目皮肤颜色黄而色泽鲜明或因湿重于热而见黄色略显晦暗、色泽不鲜,可有烦躁、哭闹不安、口渴、纳乳少、尿少色黄如桔色、大便秘结、唇红、苔黄腻,指纹滞。 
2.瘀积胎黄: 神倦肢厥,身目色黄而晦暗,肌肤可见瘀点、瘀斑、拒乳或呕逆。可见吐、衄、便血,腹部膨隆,可触及微结,舌暗紫,指纹紫滞。 
3.气血虚损: 精神萎弱,嗜睡,呼吸困难,不能进乳,皮肤欠温,肤色黄,腹部膨隆,内有腹水,大便溏,舌淡,脉细弱。 
4.胎黄动风: 身目黄色日渐加重,神萎,嗜睡,尖叫,双目凝视,口角抽动或角弓反张,唇舌紫红,苔黄,指纹青滞. 

二,中医治疗:  

1. 湿热胎黄:治以清热利湿退黄, 用茵陈蒿汤加味。茵陈、栀子、大黄、大腹皮,茯苓、泽泻、连翘。 瘀积胎黄:活血散瘀, 疏肝利胆,用血府逐瘀汤如减。桃仁、红花、当归、赤芍、柴胡、枳壳、鳖甲、莪术、茵陈、茯苓。 
2. 湿热内蕴、气血虚损:治以清热利胆, 益气生血, 以茵陈蒿汤合当归黄芪补血汤加减。方用茵陈、生栀子、黄芪、当归、茯苓、白术、丹参、党参、甘草、黄芩、大黄。  
3 .胎黄动风:治以清热退黄、平肝熄风、方用茵陈蒿汤合羚羊钩藤汤加减。茵陈。茵陈、栀子、大黄、羚羊角、钩藤、茯神、菊花、竹茹、生地。 

【预防及疗效标准】 

1. 预防, 中药:自妊娠4个月开始服用:益母草,川芎, 白芍,广木香共研细末,炼蜜成丸, 每次1丸, 日服1~3次直至娩。也可服用茵陈,黄芩,炙大黄,甘草每次1剂, 每日2剂, 该药用于ABO溶血者,自确诊直以分娩。 西红:可在预产期前1~2周服苯巴妥15~30g/次, 每日2次。 

2.疗效标准,(1) 治愈:症状体征消失。实验室检查恢复, (2),正常:无后遗症。 (3). 好转:症状体征未完全消失。留有后遗症。  

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无极血康中医医院院长袁六妮

系中国民营医疗机构协会理事、石家庄市政协委员、石家庄市劳动模范,从事医疗工作40余年,继承和发扬中国传统医学文化,以血液病的临床研究为主题,汲取传统医学精华,在攻克治疗血液病方面取得了有效成果,积累了丰富 的经验。

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