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重型再障的药物治疗

 对于重型再障一般有以下的特殊治疗和药物治疗可以应用:
  [1]异基因造血干细胞移植:为唯一的根治重型再障的疗法,可选择HLA相和的供者的异基因外周血、脐血或骨髓造血干细胞移植。
  [2]免疫抑制剂治疗:适用于无合适供体作造血干细胞移植的重型再障
  (1)环孢霉素A:适用于病情不适宜用ATG或无效者。剂量4-8mg/kg.d,连用1-2个月,出现疗效后减量,总疗程至少3个月。有效血药浓度,全血200-400mg/L。服药时可将环孢霉素A掺入牛奶或果汁内服用。用药期间避免应用含钾药物,保钾利尿剂及高钾药物。副作用主要为肾毒性,其次肝毒性,其它多毛、齿龈增生、水钠潴留、感觉异常、震颤、肾性高血压。疗程中每月查肝肾功能。一般减量或停药后,副作用消退。 

  (2)抗胸腺球蛋白(ATG)或抗淋巴细胞球蛋白(ALG)。适应症及用法:适用于血小板〉20×109/L者。剂量马ATG5-10mg/kg.d,连用5d;猪ATG20-30mg/kg.d,连用5天;兔ATG2.5-5.0mg/kg.d,连用5天。用前做过敏实验。治疗前宜建立两条通道,一条缓慢滴ATG,另一条同时缓慢输注氢化考的松5mg/kg.d,用前1h给非那根1次,滴注地塞米松5mg如小壶。副作用及处理:即可反应可给非那根、地塞米松或止痒洗剂。血清病发生于用药第1周至第3周,轻重不一,仅有皮疹者可给非那根、止痒洗剂,重者可给予甲基强的松龙10mg/kg.d,静滴连用3-4天。禁忌症:急性感染者、动物蛋白过敏者。

  (3)大剂量甲基强的松龙:适用于无并发感染者。剂量20-30mg/kg.d,连用3天,继之每4-7天减半量至1mg/kg.d,治疗注意防止感染。
  (4)大剂量丙种球蛋白:每次1g/kg,每4周1次,连用4-6周或0.4mg/kg.d,连用5天,以后每次1g/kg,间隔4周,可重复3-4次。
  免疫抑制剂疗效:可单用或联合应用。有效率40-70%,用药后治疗反应时间不一,约半数发生于治疗后3个月,多数起效于治疗后6个月。先有网织红细胞升高,随后血红蛋白、白细胞升高,血小板上升慢。对免疫抑制治疗无效的病例,25%可在第2疗程发生反应。

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无极血康中医医院院长袁六妮

系中国民营医疗机构协会理事、石家庄市政协委员、石家庄市劳动模范,从事医疗工作40余年,继承和发扬中国传统医学文化,以血液病的临床研究为主题,汲取传统医学精华,在攻克治疗血液病方面取得了有效成果,积累了丰富 的经验。

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