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类白血病的诊断和鉴别

  类白血病反应如何诊断?

  (1)有明确的病因 如较为严重的感染中毒,恶性肿瘤大出血,急性溶血过敏性休克服药史等。

  (2)实验室检查

  ①红细胞与血红蛋白测定值基本正常,血小板计数正常。

  ②粒细胞型类白血病反应 白细胞计数50×109/L以上,或外周血出现原粒和幼粒细胞;成熟中性粒细胞胞浆中往往出现中毒性颗粒和空泡,骨髓象除了有粒系细胞增生、核左移现象外,没有白血病的细胞形态畸形(如细胞核与细胞浆的发育不平衡、细胞核畸形、核仁多或特别大等),成熟中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显增高。此型最常见。

  ③淋巴细胞型类白血病反应 白细胞计数轻度或明显增多,分类成熟淋巴细胞占40qo头上,并可有幼稚型淋巴细胞出现。

  ④单核细胞型类白血病反应 白细胞计数在30×109/L以上单核细胞大于30%。

  ⑤嗜酸粒细胞型类白血病反应 外周血象中嗜酸粒细胞明显增多,无幼稚细胞;骨髓象原始细胞不多,也无Ph染色体以及嗜酸粒细胞形态异常等。

  ⑥红白血病型类白血病反应 外周血中有幼红及幼粒细胞骨髓象中除粒细胞系增生外尚有红系细胞增生。

  ⑦白细胞不增多型类白血病反应 白细胞计数不高,但外周血象中出现幼稚细胞。

  (3)其原发病去除后血象变化可恢复正常。

  (4)骨髓细胞分类正常或基本正常,与周围血象表现不同步,无白血病细胞瘤样形态。

  类白血病反应多有明确诱因,但当原发病较隐蔽时,应注意与白血病鉴别。

  (1)类白血病反应时,没有贫血、出血症状或较轻;而白血病常有且较重。

  (2)类白血病反应时,多无肝、脾、淋巴结肿大,而白血病恰恰相反。

  (3)类白血病反应时,无脏器组织浸润,白血病有脏器组织漫润表现。

  (4)类白血病反应时白细胞总数多在(50 - 100) x 109/L,末梢血幼稚细胞小于5%,粒细胞核左移,细胞有严重毒性改变,胞浆内有毒性颗粒和空泡等,骨髓中原始细胞小于10%。白血病时,白细胞总数多在(10 - 300) x 109/L,末梢血白血病细胞>10%,骨髓中白血病细胞大于30%。

  (5)类白血病反应时,中性粒细胞的碱性磷酸酶活性和糖皆明显增高。而白血病时,两者均显著降低。

  (6)白血病时,细胞内多有特异的染色体改变,如慢性粒细胞白血病细胞内可见Ph染色体,类白血病反应则无。

  (7)类白血病反应本身不需要治疗,原发病因去除后,临床表现及血象可迅速恢复,预后良好。而白血病需作化疗控制,预后不良。


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关键词: 白血,白血病,病的,诊断,鉴别
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无极血康中医医院院长袁六妮

系中国民营医疗机构协会理事、石家庄市政协委员、石家庄市劳动模范,从事医疗工作40余年,继承和发扬中国传统医学文化,以血液病的临床研究为主题,汲取传统医学精华,在攻克治疗血液病方面取得了有效成果,积累了丰富 的经验。

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